La puerta giratoria en el quirófano hace que las cirugías sean menos eficientes

por John Gever, escritor colaborador, MedPage hoy 22 de marzo de 2023

Cuando el personal de apoyo cambió en medio de los procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla, los tiempos quirúrgicos fueron significativamente más largos que cuando el personal no cambió, encontraron los investigadores.

El "tiempo en la sala" fue más largo en 19,6 minutos para los reemplazos de cadera y en 14,0 minutos para las artroplastias de rodilla, por cada enfermero circulante adicional que figura en las listas de personal del quirófano (OR) para un caso determinado (P<0,001), según Henry Cousins, MPhil, de la Universidad de Stanford en California, y colegas.

Otras medidas de la duración de la operación, incluidos los tiempos de la incisión y el procedimiento, también fueron significativamente más largos con una mayor rotación, informaron los investigadores en JAMA Surgery.

Pero la eficiencia mejoró cuando los cirujanos pudieron elegir personalmente al personal para sus operaciones, también descubrió el grupo. Los tiempos de sala se redujeron en aproximadamente 7 a 13 minutos por cada enfermera o técnico quirúrgico "preferido" adicional, según el procedimiento.

Por otro lado, cuando había proveedores "preferidos" en la sala, los tiempos operativos se disparaban hasta en 30 minutos.

"A medida que los hospitales refinan las pautas de la sala de operaciones y adoptan tecnologías para reducir los errores prevenibles, la gestión intencional y reglamentada de la dinámica y la comunicación del equipo quirúrgico durante la rotación puede representar una herramienta poderosa y rentable para mejorar la eficiencia operativa y la seguridad del paciente simultáneamente", escribieron Cousins ​​y sus colegas. .

Un comentario adjunto de dos médicos de la Universidad de Texas en Austin enfatizó la relación entre la composición del equipo quirúrgico y la comunicación, lo que a su vez ayuda a determinar la eficiencia.

"Este estudio destaca la naturaleza compleja del entorno quirúrgico académico y la necesidad de ser intencional en los esfuerzos por mejorar la comunicación, la eficiencia y la seguridad del equipo", escribieron Anthony E. Johnson, MD, y Benjamin McArthur, MD.

Se sintieron especialmente alentados por el hallazgo del estudio de que los tiempos quirúrgicos eran generalmente más cortos cuando estaban presentes pasantes avanzados (residentes de cirugía y anestesiología). Anteriormente, señalaron los dos, los estudios arrojaron resultados mixtos en cuanto a si tener aprendices en el quirófano ayuda o dificulta la eficiencia.

El grupo de Cousins ​​encontró que los tiempos operatorios no se vieron afectados por tener estudiantes de medicina o enfermería en el quirófano. Pero la presencia de residentes de anestesia redujo los tiempos de sala en 29,6 minutos durante los procedimientos de cadera (P=0,004) y en 24,3 minutos para los reemplazos de rodilla (P=0,01). Los residentes de cirugía no afectaron significativamente los tiempos de habitación para las artroplastias de cadera, pero durante los procedimientos de rodilla, su presencia se asoció con una reducción de 21,8 minutos (P <0,001).

Los hallazgos se basaron en registros de 641 procedimientos en Stanford dirigidos por cinco cirujanos diferentes durante 2018 y entrevistas realizadas posteriormente con cuatro de esos cirujanos.

"La rotación de personal se definió en función de la cantidad de personas enumeradas en roles específicos, incluida la enfermera circulante, el técnico quirúrgico, el asistente médico, el proveedor y el anestesiólogo", explicaron los investigadores. "Dado que las funciones específicas del personal generalmente están ocupadas por un miembro del equipo en un momento dado en nuestra institución, Stanford Health Care, la lista de varios miembros del personal bajo una función específica para un caso implica que el personal se intercambió durante la operación".

A los cuatro cirujanos entrevistados se les dieron listas de 265 personas que servían como personal de apoyo y se les pidió que eligieran a las que más les gustaba trabajar. Cousins ​​y sus colegas luego revisaron los registros de casos para determinar cuándo estas personas estaban en el quirófano con ese cirujano, correlacionando esos datos con los tiempos operativos.

En general, solo una minoría de los procedimientos incluía personal preferido: aproximadamente un tercio tenía un técnico quirúrgico preferido y una cuarta parte tenía una enfermera preferida. Los residentes preferidos estuvieron presentes en menos del 5 % de los casos, y las tasas fueron igualmente bajas para anestesiólogos y proveedores.

Los becarios quirúrgicos estuvieron disponibles para aproximadamente el 12% de las artroplastias de cadera y rodilla; aproximadamente el 90% de los casos incluyeron residentes de cirugía y anestesiología. Los estudiantes de medicina estuvieron presentes en alrededor del 15% de los procedimientos y los estudiantes de enfermería en alrededor del 10%.

Cousins ​​y sus colegas dijeron que la disminución de la eficiencia con la rotación intraoperatoria probablemente refleja "artefactos sutiles" relacionados con el cambio de personal, incluidos los "requisitos de comunicación y la familiaridad con el diseño del quirófano". De manera similar, sugirió el equipo, la mejora en la comunicación probablemente explica la mayor eficiencia observada con la presencia del personal preferido por los cirujanos.

El grupo explicó que el aumento masivo en el tiempo operatorio asociado con los proveedores preferidos tal vez se deba a un "rol multifacético" durante los reemplazos articulares. "[L]as cualidades que los cirujanos priorizan en los proveedores pueden restar valor a la eficiencia intraoperatoria", ofrecieron Cousins ​​y sus colegas.

Las limitaciones del estudio incluyeron su naturaleza de un solo centro y el uso de medidas de tiempo operatorio como resultados principales; no se consideraron otros de mayor importancia para los pacientes como los reingresos y las complicaciones. Además, no se puede excluir la influencia de factores de confusión no medidos. Los autores también admitieron que su medida de la rotación de personal intraoperatorio podría no haber sido perfecta: sigue siendo posible que varias personas asignadas a un rol determinado pudieran haber estado presentes simultáneamente en algunos casos.

John Gever fue editor gerente de 2014 a 2021; ahora es un colaborador regular.

Divulgaciones

El estudio no contó con financiación externa.

Cousins ​​no informó tener relaciones con la industria; un coautor informó relaciones con varias compañías de dispositivos.

Johnson informó una relación con Nexus Medical Consulting; McArthur no informó revelaciones.

Fuente principal

Cirugía JAMA

Fuente de referencia: Cousins ​​HC, et al "Evaluación de la dinámica del equipo y la eficiencia operativa en la artroplastia de cadera y rodilla" JAMA Surg 2023; DOI: 10.1001/jamasurg.2023.0168.

Fuente secundaria

Cirugía JAMA

Fuente de referencia: Johnson AE, McArthur B "Complejidad de la dinámica de equipo en el entorno académico: una necesidad de intencionalidad" JAMA Surg 2023; DOI: 10.1001/jamasurg.2023.0174.